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下肢截肢部位选择及截肢术中的技能处置
作者:办理员    发>###33:54    笔墨:【】【】【

  ● 下肢截肢部位选择及截肢术中的技能处置
  截肢者的肢体修复和功效重修是骨(外)科大夫和假肢制造师的配合目的。由于我国临时以来在体制和看法上的题目,使得两个方面很少配合研讨,形成了医院的截肢和假肢的拆卸之间的不同和摆脱。骨科大夫、假肢制造师、患者每每因此差别的看法来对待截肢题目的,这是次要的停滞。假肢制造师看到的是他的患者及截肢的题目;患者每每是被截肢所吓倒;内科大夫把截肢只看成纯内科手术事变。

  依照古代ag九游会医学的看法,第一,某些截肢不但仅是毁坏性手术,它同时又是一种建立性手术;第二,截肢手术不是医疗的完毕,而是开端。手术后,若要规复功效,便是发明一个新的活动器官,这个器官(残肢)能动员迷信制造的假肢,使保存的枢纽关头能运动自若,这就必要大夫、假肢制造师、患者和家眷的互助,制止把确保伤口I期愈互助为独一的目的。病理学不是确定截肢立体的独一要素。应思索其他诸要素包罗:剖解学的、内科学的、假肢学的以及个别的年事、性别、职业等社会学的要素。以上每种要素在决议截肢部位时都起肯定的作用。但各个截肢者,重点要素有所差别。

  截肢部位选择

  准绳上应只管即便保存残肢长度。从拆卸假肢的角度思索,其截肢部位的选择有以下三种状况应留意:

  (1)若从接近胫骨的膑韧带附着部位截肢,既会使膝枢纽关头的伸屈功效丢失,又会对安置假肢后的残端承重带来倒霉,因而应选择膝枢纽关头离断。

  (2)举行赛姆截肢时,思索到与假肢承受腔的适配题目,以及为增加残端膨大所形成的表面不良,最幸亏术中切除表里踝的多余局部。

  (3)局部足截肢时,术后由于肌力不平衡,易发生足下垂,内翻变形,同时还要思索愈后的穿鞋题目,因而可在充实思索肌腱的再缝合,移植术等条件下,选择肖帕尔枢纽关头离断。

  别的,关于踝、足部截肢而言,常需顾及承重才能、假肢的适配及对穿鞋的影响等题目,因而,曩昔常常接纳的皮罗果夫截肢、波伊德截肢等,现在已很少接纳;连肖帕尔枢纽关头离断、利斯弗兰枢纽关头离断,因二者约有70%的足变形,加之皮肤瘢痕、承重性欠安等要素的影响,国际外也简直不再使用。

 

  截肢术中的技能处置

  随着假肢技能在生物工程方面的前进,以及假肢质料、承受腔口型的开展,截肢手术也产生了一些变革,关于假肢拆卸而言更趋于公道。

  皮肤的处置:精良的残肢皮肤应有得当的运动性和伸缩性。伤口愈合后所发生的瘢痕,会在假肢承受腔的活塞活动中形成残肢痛苦悲伤。

  在下肢截肢时,存在有循环停滞的的状况下,可依据状况将血液循环精良一侧的皮瓣留长。少数沿袭环停滞而实施小腿截肢的病例,厥后侧肌肉筋膜的血液循环情况要比前侧的好。因而,术中后侧皮瓣要保存长些。在必要残肢承重时,应制止在承重面构成瘢痕。举行半骨盆切除、髋枢纽关头离断、赛姆截肢时,后侧皮瓣都要保存长些;而举行膝枢纽关头离断时,应将前侧皮瓣留长。

  血管的处置:举行截肢手术时,即使是微小的血管也应完全止血,以免构成血肿,并避免熏染。对大动脉必需双重结扎。并且,动脉与静脉还应离开予以结扎。术后必需利用引流。

  神经的处置:堵截神经时,重点留意防备神经瘤的构成和伴行血管出血。术中要轻拉神经。在距骨端3-4cm处用尖利的手术刀堵截。关于如坐骨神经、胫神经等较粗大的神经,可再以丝线加以结扎,以制止伴行血管出血。在堵截神经时,除必需使神经末稍端(不免构成神经瘤)避开将有大概构成疤痕的部位外,还要想法使其游离在肌肉中,以免穿着假肢时惹起痛苦悲伤。比年来,一些大夫为避免呈现神经瘤接纳神经断端结扎。

  骨的处置:通常是在估计堵截骨骼的部位剥离骨膜,进而施以骨成形术。这是想使用骨膜以进步残肢功效的办法。它是在骨堵截处的更远部位剥离骨膜,用以关闭骨堵截后开放的骨髓腔。小腿截肢时,为到达残端承重的目标,可接纳骨膜和骨皮质在胫骨和和腓骨之间架桥的办法,以促使骨交融。

  肌肉的处置:截肢术中对肌肉的处置大抵有以下三种办法。

  (1)肌膜缝正当:是指在绝对骨轴成直角偏向堵截肌肉,皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜的办法。这种用残肢肌膜包住骨断真个办法,也因此往传统的作法;但因肌肉自己牢固性差,致使因肌肉萎缩而使肌肉收集残肢近端,招致骨端部凸于皮下,影响假肢适配。以是,应只管即便制止实行这种构成锥状残肢的手术办法。

  (2)肌肉缝正当:肌肉成形术是指注意残肢的心理性能,而将各个拮抗肌按其与截肢前相反的告急形态缝合起来的办法。术后可加重肌肉萎缩,循环情况也较好。

  (3)肌肉牢固缝合于骨端部的办法:与前者一样,也使缝合在一同的拮抗肌坚持其告急形态与截肢前相反;但还要将肌肉穿过骨端部所钻的孔,并牢牢地牢固在骨端部。接纳这种办法,肌肉的告急形态与截肢前相近,残肢可失掉精良的功效。但关于血液循环停滞病症,因易惹起末了构造坏去世,不宜接纳此法。于这天本的泽村诚志老师又在此法的底子上加以改良,仅将肌肉内层部缝合在骨端部,另将肌肉外层部包

 

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